Das Thema dieses Artikels befasst sich mit Supraspinatussehne Verletzung und Therapie. Der Musculus supraspinatus verläuft entlang der Oberseite des Schulterblatts und setzt am Oberarm oder Oberarmknochen an. Er ist einer der vier Muskeln der Rotatorenmanschette. Eine Verletzung der Supraspinatussehne kann beim Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder bei einer Wurfbewegung auftreten.

Funktion der Supraspinatussehne

Die Hauptfunktion des Musculus supraspinatus ist die Abduktion des Schultergelenks, die es ermöglicht, den Arm seitlich zu bewegen und anzuheben. Er ist ein wichtiger Muskel bei Wurfaktivitäten und spielt eine besondere Rolle beim Abbremsen des Arms nach dem Loslassen des geworfenen Objekts.

Als Teil der Rotatorenmanschette trägt der Supraspinatus dazu bei, dass der Arm den auf das Schultergelenk wirkenden Schwerkräften widersteht, die das Gewicht der oberen Gliedmaßen nach unten ziehen. Außerdem trägt er zur Stabilisierung des Schultergelenks bei, indem er den Kopf des Oberarmknochens fest nach medial gegen die Schultergelenkspfanne des Schulterblatts drückt. (1)

Verletzung der Supraspinatussehne

Überdehnte Muskeln sind einer der häufigsten Bereiche für Sehnenverletzungen oder -risse sowie Sehnenentzündungen. Verletzungen der Supraspinatus-Sehne verursachen Schmerzen, Schwäche und können den Bewegungsumfang der Schulter stark einschränken. Jede Schulterverletzung, wie z. B. ein Riss des Supraspinatus oder sogar ein Riss der Rotatorenmanschette, kann sich ohne Behandlung verschlimmern, da die Sehnen der Schulterbewegung folgen.

Verletzungen oder Schmerzen in diesem Bereich sind nicht nur für Sportler, sondern für jeden, der versucht, seinen täglichen Aktivitäten nachzugehen, äußerst problematisch. Vom Werfen eines Fußballs über das Anziehen eines Hemdes bis hin zum Kämmen der Haare – die korrekte Funktion der Schultern beeinflusst eine schier endlose Reihe von Bewegungen, die jeder Mensch jeden Tag ausführt.

Mögliche Ursachen für Schäden an der Supraspinatussehne

Die beiden Hauptursachen für Schulterverletzungen sind Traumata und Sehnenverschleiß aufgrund von Alterung, Überlastung und sich wiederholenden Bewegungen.

Verletzungen der Supraspinatus-Sehne sowie der Schulter und des Arms können nach Unfällen auftreten, z. B., wenn man auf einen ausgestreckten Arm fällt. Sehnenrisse können auch bei unsachgemäßer Handhabung und beim Heben von sehr schweren Gegenständen auftreten.

Die Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette und des Supraspinatus wird ebenfalls durch Sehnenentzündungen aufgrund von Abnutzung durch Reibung und Degeneration bei älteren Menschen verursacht. Wird die Erkrankung im Anfangsstadium nicht richtig behandelt, kann sie sich verschlimmern und zu einer Supraspinatus Tendinose führen.

Symptome bei einem Riss der Supraspinatussehne

Plötzliche Risse der Supraspinatussehne bei Unfällen verursachen sofort starke Schulterschmerzen und Armschwäche. Bei degenerativen Rissen können leichte Schmerzen auftreten, die mit rezeptfreien Schmerzmitteln gelindert werden. Mit der Zeit werden die Schmerzen schlimmer und Schmerzmittel helfen nicht mehr. Nicht jeder hat Schmerzen, und die meisten Menschen haben ein gewisses Maß an Schwäche in den Armen und Schultern, so dass eine degenerative Supraspinatussehnenruptur schwer zu diagnostizieren ist.

Zu den Anzeichen für einen Riss der Rotatorenmanschette gehören (2):

Schwierigkeiten und Schmerzen beim Heben des Arms
Knackende oder klickende Geräusche oder Empfindungen beim Bewegen des Arms
Schulterschmerzen, die nachts oder im Ruhezustand des Arms stärker werden
Schulterschwäche und Schwierigkeiten beim Heben von Gegenständen

Tendinopathie der Supraspinatussehne

Wenn die Supraspinatussehne geschädigt ist, spricht man von einer Supraspinatus-Tendinopathie. Das Durchschnittsalter für das Auftreten dieser Komplikation liegt bei 50 Jahren. Sie entsteht durch Degeneration während des normalen Alterungsprozesses, wenn alle Sehnen der Rotatorenmanschette zu schwächeln beginnen und der Muskel an Kraft und Festigkeit verliert. Menschen, die an Diabetes leiden, sind anfälliger für diesen Zustand. (3)

Sie ist auch eine häufige Ursache für Schulterschmerzen bei Sportlern, deren Sportarten Wurf- und Überkopfbewegungen beinhalten (Tennis oder Badminton, Sportarten mit häufigem und wiederholtem Heben der Arme über Schulterhöhe). Sehneneinklemmung ist die Hauptursache für Überlastungs-Tendinopathie, die durch subakromiale Belastung verursacht werden kann. Weitere Ursachen sind Überlastung der Rotatorenmanschette und Muskelungleichgewicht.

Übungen bei einem Riss der Supraspinatussehne

Die Genesung nach einem Riss der Supraspinatussehne erfolgt durch spezielle Übungen (4).

Das Pendel schwingt: Die Übung wird neben einem Tisch, einem stabilen Stuhl oder einem Geländer durchgeführt, auf dem der unverletzte Arm zur Stabilität ruht. Der Körper lehnt sich leicht nach vorne, wobei der Rücken gerade bleibt, und der betroffene Arm darf frei hängen. Der betroffene Arm wird hin- und herbewegt, nach außen und nach innen, dann kreisförmig, erst im Uhrzeigersinn, dann gegen den Uhrzeigersinn.
Kreuzweise Streckung der Arme: Die Person sollte aufrecht sitzen, ihre Schultern entspannen und tief atmen, bevor sie ihre Arme bewegt. Der betroffene Arm erstreckt sich über die Brust, aber unterhalb des Kinns. Der gesunde Arm stützt den Ellenbogenbereich des betroffenen Arms. Das Gefühl, das Sie dabei empfinden, ist das einer Dehnung, nicht das eines Schmerzes.
Beine ziehen: Bei dieser Übung wird ein gedehntes Band an den Enden zu einer 1 m langen Schlaufe gebunden. Befestigen Sie ein Ende des Bandes an einem stabilen Gegenstand, z. B. einem Türknauf, und ziehen Sie am Band, indem Sie es mit Blick auf die Tür mit konstanter Spannung straff halten. Ziehen Sie den Ellenbogen zurück, wobei der Arm im 90-Grad-Winkel angewinkelt ist und nahe am Körper liegt.
Einwärtsdrehung: Für diese Übung werden dieselben Gegenstände und derselbe Rahmen wie bei der vorherigen Übung benötigt, nur dass die Person diesmal seitlich zur Tür stehen muss. Der Körper wird in einem 90-Grad-Winkel gebeugt und dicht an den Körper herangeführt. Bringen Sie dann den Unterarm über die Körpermitte.
Posteriores Strecken: Die Person steht mit entspannten Schultern. Die Hand des unverletzten Arms hält die Ellenbogenregion des Verletzten. Die Hand des verletzten Arms kreuzt den Körper und ruht auf der gegenüberliegenden Schulter. Die Hand des unverletzten Arms drückt den betroffenen Arm sanft nach oben und quer über den Körper, wodurch eine Dehnung entsteht.

Diagnostik der Supraspinatussehne: MRT-Schulter

Da Verletzungen der Supraspinatussehne bei einer einfachen klinischen Untersuchung schwieriger zu diagnostizieren sind, wird eine medizinische Bildgebung eingesetzt, um festzustellen, ob ein Verdacht auf eine Ruptur besteht. Eine genaue Bestätigung der Diagnose und eine genaue Beurteilung des Schweregrads der Verletzung nach einer MRT sind absolut gerechtfertigt, um über die beste Behandlung zu entscheiden. Zwar müssen nicht alle Läsionen operiert werden, aber wenn sie unbehandelt bleiben oder falsch diagnostiziert werden, kann sich der Zustand im Laufe der Zeit verschlimmern. (5)

Die MRT ist aufgrund des Weichteilkontrasts das beste bildgebende Verfahren zur Beurteilung der Sehnen der Rotatorenmanschette. Das bedeutet, dass Sehnen in den umliegenden Muskeln und Knochen leicht identifiziert werden können. Ein Sehnenriss verändert das normale Aussehen des MRT der Schulter.

Wenn der Verdacht auf einen Riss der Rotatorenmanschette besteht, wird fast immer eine MRT ohne Kontrastmittel durchgeführt. Wenn der Patient bereits an der Rotatorenmanschette operiert wurde, kann der Orthopäde ein intraartikuläres Kontrastmittel anfordern. Intraartikuläres Kontrastmittel erfordert die Verabreichung einer Substanz unmittelbar vor der MRT-Untersuchung, die in der Regel unter Durchleuchtung (eine Art Röntgenaufnahme) oder Ultraschalluntersuchung durchgeführt wird, um das Kontrastmittel in den Schultergelenkraum zu bringen.

Zwar können sowohl MRT als auch Ultraschall Risse der Rotatorenmanschette effektiv diagnostizieren, aber keiner der beiden Tests ist perfekt, und es besteht die Möglichkeit von Fehlinterpretationen, von gemeldeten normalen Fällen, in denen tatsächlich ein Riss übersehen wurde, und sogar von falsch positiven Fällen, wenn das Bild einen Riss anzeigt, obwohl die Sehne nicht wirklich gerissen ist. Die kombinierten Ergebnisse der klinischen Untersuchung, der Patientensymptome und der bildgebenden Untersuchung schließen die Möglichkeit falscher oder nicht eindeutiger Ergebnisse bei der Diagnose einer Supraspinatussehnenruptur aus.